妊娠糖尿病と糖尿病合併妊娠について徹底解説！どんな人がなる？赤ちゃんのリスクは？血糖値どれくらいならOK？検査・診断・治療・予防についても詳しくご紹介！

妊娠糖尿病とは？

妊娠中にはじめて発見、または発症した糖尿病まではいかない糖代謝異常のことを言います。

糖代謝異常とは、血液に含まれる糖の量を示す“血糖値”が正常の値から逸脱した状態です。

妊娠前から既に糖尿病と診断されている場合や、妊娠中に“明らかな糖尿病”と診断された場合は糖尿病合併妊娠となり、妊娠糖尿病とは異なります。　

妊娠中はなぜ糖代謝異常が起こるの？

妊娠すると、胎盤から出るホルモン（ヒト胎盤性ラクトーゲン、プロゲステロン、プロラクチンなど）が、血糖値を調整するための”インスリン”というホルモンの働きを弱くすること(インスリン抵抗性が高くなる)により糖代謝異常が出現します。

赤ちゃんに糖を沢山届けて、赤ちゃんを成長させる仕組みになっているのです‼︎

そのため妊娠中は血糖値が上がりやすいといわれています。

また、赤ちゃんに糖を届けて、足りなくなった分のお母さんのエネルギーは脂肪を分解して作ります。

その時に出てしまうのがケトン体！

ケトン体が沢山出てしまうと、血液が酸性に傾き、母子ともに危険な状態になることもあります。

そのため、血糖値の一定の診断基準を超えると妊娠糖尿病と診断されます。

妊娠糖尿病を予防し、早期発見・早期治療することで、母子共に健康な妊娠生活を送ることができます‼︎

血糖値が上手くコントロールできないとどうなる？

お母さんが高血糖であると、おなかの中の赤ちゃんも高血糖になり、さまざまな合併症が起こり得ます。

糖尿病の基礎疾患がある場合の妊娠前の血糖管理の重要性

糖尿病を元々患っている女性が妊娠を希望する場合、妊娠前に血糖値を十分に管理した上で妊娠することが健康な赤ちゃんを産むために非常に大切です。

<<血糖コントロールの目標>>

・HbA1c 6.5％未満が推奨されています。

・血糖値を下げる内服薬は胎児の安全性に関するデータが不足しているため、安全性が確立していません。そのため、インスリンによる治療が望ましく、妊娠前からインスリン治療を行うことが推奨されています。

・糖尿病で血糖値のコントロールがうまくいかない場合、網膜症や腎機能が悪化する可能性があります。また、妊娠により症状が悪化する場合があるため、妊娠前に眼科の受診や腎機能の精査を勧められる場合があります。

・1型糖尿病の場合、甲状腺疾患が隠れている場合があります。妊娠をきっかけに甲状腺疾患も病状が進むことがあるため、甲状腺機能を確認する採血をする場合があります。

妊娠糖尿病のリスクファクター

妊娠糖尿病は約8人に1人の妊婦さんがなるといわれており 、誰にでもその可能性がありますが、中でもリスクファクターとなる方がいます。

妊婦糖尿病の症状

妊娠糖尿病は無症状の場合が多く、尿検査や血液検査によって発見されることもあります。

妊娠糖尿病は自覚症状がないまま、お母さんや赤ちゃんにとって様々なリスクが生じる疾患です。

早期発見・早期治療を行うには、妊婦健診をしっかり受けることが大切です。

血糖コントロールが上手くできないと、

高血糖や低血糖により症状が出てくる場合があります。

※車の運転中、低血糖により意識障害が起きた場合は、危険運転過失致死傷になる可能性があるため、車を運転される場合、症状には十分注意して、少しでも症状がある場合は車を安全な場所に置き、血糖値を確認するなど対処しましょう。

妊娠糖尿病の検査と診断

妊娠初期・中期・後期の妊婦健診の中に血液検査がありその中に血糖検査も含まれています。

血液検査による随時血糖が100mg/dL以上の場合には、妊娠前から糖尿病がないかどうかを調べるために、血液検査でHbA1cの測定を行います。

随時血糖値が126mg/dL以上の場合やHbA1c値が6.5%以上の場合には、妊娠前から糖尿病があったことを疑います。しかし、糖尿病の診断は分娩後に行う必要がありますので、この時点では”妊娠中の明らかな糖尿病”という診断になります。

血糖値の検査がある日は、食事を食べてきてから検査をすると血糖値が上昇してしまうため、正確な値がわかりません。そのため、次回の妊婦健診で血液検査があると言われた場合には食事は健診後に摂取するのが望ましいでしょう。また、糖分の入った飲み物も検査が終了するまでは控えておきましょう。

また、妊娠中期の妊娠糖尿病のスクリーニングでは、妊娠24週頃に50gGCT(グルコースチャレンジテスト)を実施している施設もあります。

50gGCT(グルコースチャレンジテスト)とは、食事時間と関係なく、50gのブドウ糖の入った炭酸水を飲んで、その60分後に血糖値を測定する採血検査です。血糖値が140mg/dL以上の場合には50gGCT(グルコースチャレンジテスト)陽性となりますので、妊娠糖尿病の精密検査の対象となります。

随時血糖や50gGCTで血糖値が高値だった場合は妊娠糖尿病の診断のために、75gOGTTを行います。

この検査は空腹状態の血糖値から検査を行う必要があるので、前日の夜から食事や甘いもの飲食物は取らないように準備が必要です。糖分の入っていないお茶や水は摂取可能です。

検査は空腹時（負荷前）の採血を行い、その後に75gのブドウ糖が入った炭酸水を飲みます。

その60分後と120分後に血糖値測定の採血を行います。

計3回の採血を行います。

その結果、

空腹時血糖92mg/dL以上

１時間値180mg/dL以上

２時間値153mg/dL以上

のいずれか１点以上を満たした場合に妊娠糖尿病と診断されます。

治療の目標

妊娠糖尿病や糖尿病合併妊娠では、血糖値の厳重な管理がとても大切です。

妊娠中は切迫流早産のリスクがあり、運動療法があまり積極的に出来ないため、まず食事療法を行います。

妊娠糖尿病の治療

食事療法

妊娠中の理想の血糖コントロールは、

①お母さんと赤ちゃんが共に健全に妊娠を継続できる

②食後の高血糖をおこさない

③空腹時のケトン体産生を亢進させない

ようにしていきます。

１日３回の食事よりも１日４〜６回に食事を分けて血糖値の急激な変動を防ぎます。

妊娠中に決められたエネルギー量を上記のように分割し食事をしていきます。

食事療法は、血糖コントロールの基本です。

妊娠中は赤ちゃんの発育、お母さんの子宮や乳房の発達のために必要なエネルギー量が増加します。

<<身体活動レベル>>

Ⅰ:生活の大部分が座位で、静的な活動が中心の場合

Ⅱ:座位中心の仕事だが、職場内での移動や立位での作業、接客業、あるいは通勤・買い物・軽いスポーツ等のいずれかを含む場合

Ⅲ:移動や立位の多い仕事への従事者、あるいはスポーツなど余暇における活動など運動習慣を持っている場合

考え方として、例えば32歳接客業の方で妊娠26週の場合は、身体的活動レベルがⅡとなり、2000kcalになり、26週は妊婦の中期のため＋250kcalとなり、1日当たりの推定エネルギー必要量は2250kcalとなります。

糖尿病合併妊娠や妊娠糖尿病に妊婦さんは、正常妊婦さんの必要エネルギー量の約30%カットのエネルギー制限食のため、2250kcalの30％カットでは、1575kcalとなり、このエネルギー量を1日数回の食事に分けてコントロールしていくことになるのです。

また、妊娠中は妊娠前に比べると食後に高血糖になりやすいというのが特徴です。そのため1日3回の急激な血糖値上昇を防ぎ、1回の食事量を減らし、おやつや夜食に分割して食事することで極端な高血糖を防ぐことができます。

一方、空腹時になるとお母さんの血糖は赤ちゃんのエネルギー源として優先的に使われ、お母さん自身は脂肪をエネルギー源として利用するためケトン体というものがお母さんの体内で増加します。

過剰なケトン体が出てしまうと、お母さんと赤ちゃんの生命に関わる緊急事態となります。

そのため過剰なエネルギー制限は、同様に過剰なケトン体をつくりだしお母さんと赤ちゃんの両方に悪影響をおよぼします。決められた量以上の過剰なエネルギー制限は避けなければなりません。

要するに、1日の摂取カロリーを30%カットし、血糖値の急激な上がり下がりがないように、1日の摂取カロリーを4回〜6回に分けて食べる分割食にして生活することがポイントです！

また、血糖値の上昇は食べる順番でも影響してきます。

糖質から摂取すると血糖値が急上昇し、

タンパク質や野菜などの食物繊維から摂取することで緩やかな血糖値の変動となります。

当然、後者のタンパク質や野菜などの食物繊維から摂取することが、血糖値の緩やかな変動となるため、妊娠糖尿病や糖尿病合併妊娠の方にとってとても大切な習慣です。

一般的に、血糖値が上がりやすいのは、すぐエネルギーになりやすい

ごはんやパン、果物、砂糖などの炭水化物の多い食事と、油の多い食品になります。

しかし、血糖に影響するからといって、

炭水化物を食べないと、栄養バランスが悪くなり、食事の満足感が得られないため、

タンパク質や脂肪などを過剰に摂りすぎてしまうことにつながります。

炭水化物とタンパク質・脂質・食物繊維はバランスよく摂取するように心がけましょう。

運動療法

食後1～2時間などに運動をすること、運動習慣をつくることは、血糖値を下げるために効果的です。

すぐに始められる有酸素運動では、

ウォーキング、軽いスイミング・水中ウォーキング、ヨガ、ピラティスなどがあります。

アメリカ産婦人学会では「毎日20～30分程度、週5日程度」

日本臨床スポーツ医会では「週2～3回で、1回60分以内」を運動量の目安としています。

しかし、切迫流早産に注意しながら無理のない範囲で行いましょう。

継続や妊娠であり無理のない範囲という観点から、1日の運動時間は30分前後、1週間に3～4回を目安におこないましょう。また、もし運動中に気分が悪くなったら、すぐに中止しましょう。

自己血糖測定

施設にもよりますが、１日3〜4回計測する場合が多い印象です。

朝食前・朝食後２時間、昼食後２時間、夕食後２時間です。

血糖コントロールをかなり厳重にしなくてはならない場合、１日６〜７回測定する場合があります。

朝食前・朝食後２時間・昼食前・昼食後２時間・夕食前・夕食後２時間・就寝前となります。

測定した血糖値は記録ノートに記入し、かかりつけの医師と共有します。

また、身体に持続的に装着する「FreeStyleリブレ」(持続血糖測定器)という機械があり、時間や場所を問わずに、機械をかざすだけで血糖値を測定することができるものがあります。インスリン治療糖尿病患者を対象に保険適用となります。

食前の血糖値は１００mg /dl未満

食後は１２０mg /dl未満となるように食事療法や運動療法を行います。

食事や運動で血糖コントロールが困難な場合はインスリン療法が導入されます。

インスリン療法

妊娠糖尿病や糖尿病合併妊娠の薬物療法では飲み薬ではなく、原則としてインスリン療法が行われます。食事や運動療法だけでは、血糖値がコントロール出来ない場合はインスリン療法を開始します。

飲み薬は胎盤を通過して胎児に移行してしまう可能性を含めて、赤ちゃんへの安全性が確認されていないものが多く、妊娠中はインスリン治療の方が確実に血糖値を下げられるからなのです。

インスリンの中でも、妊娠中投与の安全性がほぼ確立しているものと、そうでないものがあります。

インスリンには様々な型があります。

インスリンは食事の直前に投与して食べたものの血糖値をコントロールするものと、持続的に効果があるものがあり、医師の指示により調整し使い分けられます。

速効型や超速効型は基本的に食事の直接に使用することで、食事で上昇する血糖を抑えます。

中間型や持続型は1日の血糖値を下げるために使用するため、朝や寝る前に使用することが多いです。

また、身体に持続的に装着するインスリンポンプ(CSII)を使用して細やかな血糖管理を行う場合もあります。

インスリン製剤は、妊婦さんへの使用について利点・欠点を十分に検討した上で慎重投与することになっています。

インスリンを使用して赤ちゃんに異常が出ることはありません。
ヒトインスリン製剤には奇形を誘発する副作用（催奇性）はなく、そもそも胎盤をあまり通り越さないので胎児には影響が出にくいと言われています。

★インスリン療法の注意点★

※使用するインスリン製剤の名前をしっかり確認しましょう。

※インスリン注射の時間、回数、接種単位は必ず医師の指示に従って行いましょう。

※インスリン製剤が均一になるよう、毎回振ってからセットしましょう。

※注射針は毎回新しいものに交換して使用します。

※自己判断で中止はしないようにしましょう。

(日本糖尿病学会　インスリン自己注射ガイド参照)

出産後の管理

妊娠糖尿病の場合は、妊娠が終了すると妊娠していない時の状態に戻るため、血糖値がコントロールできます。基本的に妊娠終了とともに治療も終了します。

妊娠糖尿病や糖尿病合併妊娠のお母さんから産まれた赤ちゃんは、出生後に低血糖を起こすリスクがあるため、赤ちゃんも出生直後と数時間後に血糖値を測定します。低血糖の場合は早めにミルクを飲ませて血糖値を上げる場合があります。

血糖値がコントロールできれば通常の管理となります。

退院後はお母さんは産後６〜12週間後に再びブドウ糖負荷試験を実施し、妊娠糖尿病が治っているかどうか評価します。

治っていても妊娠糖尿病になった方は、妊娠糖尿病にならなかった人に比べ、約7倍の高頻度で将来糖尿病になるリスクがあるため、年に1回程度の定期検診が必要です。

また、治っていない場合は糖尿病になってしまったと言うことになります。

その場合は内科や糖尿病内科に受診し、糖尿病の治療が継続されます。

産後はできるだけ母乳で育てると、お母さんも赤ちゃんも将来、糖尿病になる頻度が減ることが研究でもわかっているため、母乳栄養を心がけていくといいでしょう。

妊娠糖尿病の予防

妊娠糖尿病の予防は、適切な食生活と体重管理が大切になります。

不規則や偏った食生活、体重増加が著しい場合はリスクも高くなるため、食事と体重管理をしっかり行って行きましょう。

お腹の張り(切迫早産傾向)が無ければ、食べ過ぎた時には散歩や家事などで体を動かして急激な体重増加を予防しましょう。

急激に体重が増えると、体には負荷がかかり妊娠糖尿病のリスクも高まります。特に妊娠中期以降は1週間の内に500g以上増加しないよう気を付け、妊娠前の体重から計算した適切な範囲での体重管理に取り組みましょう。